L'ectropion est une malposition palpébrale caractérisée par l'éversion de la paupière inférieure vers l'extérieur, exposant la conjonctive à l'air libre. Cette anomalie provoque larmoiement chronique, rougeurs oculaires, sensation de brûlure et, dans les formes sévères, une kératite d'exposition pouvant menacer la vision. On distingue plusieurs formes : l'ectropion sénile (le plus fréquent, lié au relâchement tissulaire), l'ectropion cicatriciel (secondaire à une brûlure, une chirurgie ou une dermatose), et l'ectropion paralytique (survenant dans le cadre d'une paralysie faciale).Ectropion is an eyelid malposition characterised by outward turning of the lower eyelid, exposing the conjunctiva to air. This causes chronic tearing, redness, burning and, in severe cases, exposure keratitis that may threaten vision.
La correction chirurgicale dépend du mécanisme en cause.Surgical correction depends on the underlying mechanism. Dans l'ectropion sénile, le traitement repose sur un raccourcissement horizontal de la paupière avec correction du laxisme du tendon canthal externe — une intervention courte, réalisée sous anesthésie locale. L'ectropion cicatriciel nécessite une greffe cutanée pour compenser le déficit tissulaire responsable de la rétraction. L'ectropion paralytique est plus complexe et peut nécessiter un lestage palpébral (ressort de pallafort ou implant en or) pour protéger la cornée.
Une prise en charge précoce est recommandée pour éviter les complications cornéennes.Early management is recommended to prevent corneal complications. Le Dr Bennedjai traite l'ensemble de ces formes d'ectropion dans le cadre de son activité d'oculoplastie au Pôle orbito-palpébral des 15-20 et en cabinet libéral à Marseille et à Paris.
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IMOP Marseille · 203 rue Breteuil · IPO Paris · 2 villa du Mont Tonnerre
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Oculoplastie — Technique N°01
Chirurgie du ptosis
Ambulatoire
Anesthésie générale
30–60 min
Partiellement remboursé
Durée opératoire30 à 60 minutes
AnesthésieLocale (crème EMLA)
Récupération10 à 14 jours
Résultat visibleÀ 3 mois
Qu'est-ce que le ptosis ?
Le ptosis (ou ptôsis) désigne la chute de la paupière supérieure due à un affaiblissement ou à une désinsertion du muscle releveur de la paupière. Il peut toucher un œil ou les deux, être congénital ou acquis. Chez l'adulte, il est le plus souvent d'origine aponévrotique (liée au vieillissement).Ptosis refers to drooping of the upper eyelid due to weakness or detachment of the levator muscle. It may affect one or both eyes, be congenital or acquired. In adults it is most often aponeurotic (age-related).
Indications
- Ptosis sénile ou aponévrotique (désinsertion avec l'âge)
- Ptosis congénital (anomalie du muscle releveur présente dès la naissance)
- Ptosis post-traumatique
- Ptosis neurogène (paralysie du III, syndrome de Claude Bernard-Horner)
- Ptosis iatrogène (après une chirurgie, une injection)
Techniques chirurgicales
- Réinsertion/plication de l'aponévrose du releveur — technique de référence pour les ptosis aponévrotiques. Voie transcutanée dans le pli palpébral. Réglage peropératoire en coopération avec le patient.
- Résection du muscle de Müller (technique de Fasanella-Servat) — pour les ptosis modestes avec bon test à la phényléphrine.
- Suspension frontale — réservée aux ptosis congénitaux sévères avec fonction du releveur nulle ou très faible. Utilisation d'une bandelette autologue ou synthétique.
Suites opératoires
Un hématome palpébral et un œdème sont habituels dans les premiers jours. Le port de lunettes de soleil est recommandé. Les fils résorbables disparaissent en 2 semaines. L'activité normale peut reprendre en 5 à 7 jours. Le résultat définitif est apprécié à 3 mois.Eyelid bruising and swelling are normal in the first few days. Wearing sunglasses is recommended. Absorbable sutures dissolve within 2 weeks. Normal activities can resume within 5 to 7 days. The final result is assessed at 3 months.
Remboursement
La chirurgie du ptosis est partiellement prise en charge par l'Assurance Maladie lorsqu'elle est réalisée pour motif fonctionnel (champ visuel altéré, attitude compensatrice de la tête). Un bilan orthoptique et un champ visuel peuvent être demandés.Ptosis surgery is partially covered by French health insurance when performed for functional reasons (impaired visual field, compensatory head posture). An orthoptic assessment and visual field test may be requested.
Oculoplastie — Technique N°02
Blépharoplastie supérieure
Ambulatoire
Anesthésie locale
45–60 min
Fonctionnelle ou esthétique
Durée opératoire45 à 60 minutes
AnesthésieGénérale
Récupération10 à 14 jours
CicatriceDans le pli palpébral
Description
La blépharoplastie supérieure corrige les excès cutanéo-adipeux de la paupière supérieure (dermatochalasis). Elle redonne au regard légèreté et jeunesse, tout en améliorant parfois le champ visuel supérieur.Upper blepharoplasty corrects excess skin and fat of the upper eyelid (dermatochalasis). It gives the gaze a lighter and more youthful appearance, and may also improve the upper visual field.
Indications
- Dermatochalasis fonctionnel (obstruction du champ visuel supérieur)
- Excès cutané esthétique allégeant le regard
- Correction d'une blépharoplastie antérieure (reprise)
- Asymétrie palpébrale
Technique chirurgicale
L'incision est réalisée dans le pli palpébral naturel, rendant la cicatrice pratiquement invisible à distance. L'excès cutané est réséqué avec précision. La graisse sous-orbitaire médiale peut être retirée ou repositionnée si nécessaire. La suture est réalisée avec des fils fins résorbables ou non résorbables.The incision is placed in the natural eyelid fold, making the scar virtually invisible. Excess skin is resected with millimetre precision to achieve a natural result respecting the facial features.
Suites opératoires
Ecchymoses et œdème les 5 à 10 premiers jours. Compresses froides dans les 48 premières heures. Ablation des fils à J5–J7. Reprise du travail possible à J7. Résultat définitif à 3 mois. La cicatrice, dans le pli naturel, devient imperceptible dans l'immense majorité des cas.Bruising and swelling for 5 to 10 days. Cold compresses for the first 48 hours. Suture removal at day 5–7. Return to work possible at day 7. Final result visible at 3 months. The scar, hidden in the natural fold, becomes imperceptible in the vast majority of cases.
Remboursement
Pris en charge par l'Assurance Maladie sur critères fonctionnels (champ visuel documenté). En indication purement esthétique, l'intervention est à la charge du patient.Covered by French health insurance based on functional criteria (documented visual field). For purely aesthetic indications, the procedure is self-funded.
Oculoplastie — Technique N°03
Blépharoplastie inférieure
Ambulatoire
Anesthésie locale
45–75 min
Esthétique
Durée opératoire45 à 75 minutes
AnesthésieGénérale
Récupération14 à 21 jours
CicatriceSous le cil (ou invisible)
Description
La blépharoplastie inférieure traite les poches graisseuses sous les yeux et les rides sous-palpébrales. Deux approches existent : la voie cutanée (incision sous le rebord ciliaire) ou la voie transconjonctivale (incision invisible à l'intérieur de la paupière).Lower blepharoplasty treats fat pockets under the eyes and under-eye wrinkles. Two approaches exist: the skin approach (incision below the lash margin) or the transconjunctival approach (invisible incision inside the eyelid).
Techniques
- Voie transconjonctivale — pas de cicatrice externe. Idéale pour les jeunes patients avec bonnes qualité et élasticité cutanées, présentant des poches graisseuses isolées. Graisse retirée ou repositionnée dans le sillon lacrymal.
- Voie cutanée (sous-ciliaire) — permet de traiter simultanément l'excès cutané et les poches. Cicatrice sous le bord ciliaire, imperceptible à distance.
- Repositionnement graisseux — technique moderne de comblement du sillon lacrymal par déplacement de la graisse herniée, sans résection. Résultats très naturels.
Suites opératoires
Hématomes et œdème marqués en post-opératoire immédiat (14 à 21 jours). Éviter l'exposition solaire prolongée les 3 premiers mois. Résultat définitif apprécié à 6 mois. Certains patients peuvent bénéficier d'une injection d'acide hyaluronique complémentaire dans le sillon lacrymal pour optimiser le résultat.Significant bruising and swelling in the immediate post-operative period (14 to 21 days). Avoid prolonged sun exposure for 3 months. Final result assessed at 6 months. Some patients may benefit from a complementary hyaluronic acid injection.
Oculoplastie — Technique N°04
Entropion & Ectropion
Malposition palpébrale
Ambulatoire
Remboursé
Entropion
L'entropion est le retournement vers l'intérieur de la paupière (en général inférieure), provoquant le frottement des cils sur la cornée. Il est le plus souvent sénile (lié au relâchement tissulaire). La correction chirurgicale est urgente pour protéger la cornée.Entropion is the inward turning of the eyelid (usually lower), causing lash friction against the cornea. It is most often senile (age-related tissue laxity). Surgical correction is urgent to protect the cornea.
Ectropion
L'ectropion est l'éversion de la paupière inférieure vers l'extérieur, exposant la conjonctive et entraînant un larmoiement chronique, des rougeurs et une kératite d'exposition. Il peut être sénile, cicatriciel ou paralytique (paralysie faciale).Ectropion is the outward turning of the lower eyelid, exposing the conjunctiva to air and causing chronic tearing, redness and, in severe cases, exposure keratitis. It may be senile, cicatricial or paralytic.
Traitements chirurgicaux
- Entropion : raccourcissement horizontal de la paupière (résection pentagonale), sutures de retournement, renforcement des rétracteurs.
- Ectropion sénile : raccourcissement horizontal, correction du laxisme du tendon canthal.
- Ectropion cicatriciel : greffe cutanée pour compenser le déficit tissu.
- Ectropion paralytique : renforcement du tendon canthal externe, lestage palpébral (ressort de pallafort, or).
Oculoplastie — Technique N°05
Voies lacrymales — DCR
Larmoiement chronique
Endoscopique ou externe
Remboursé
Durée opératoire45 à 90 minutes
AnesthésieGénérale
Succès85 à 95%
HospitalisationAmbulatoire
Qu'est-ce que la DCR ?
La dacryocystorhinostomie (DCR) est l'intervention chirurgicale de référence pour traiter l'obstruction du canal lacrymo-nasal (canal qui draine les larmes du sac lacrymal vers les fosses nasales). Elle crée une nouvelle voie de drainage entre le sac lacrymal et la muqueuse nasale.Dacryocystorhinostomy (DCR) is the reference surgical procedure for treating nasolacrimal duct obstruction. It creates a new drainage pathway between the lacrimal sac and the nasal mucosa.
Techniques
- DCR endoscopique (endonasale) — technique moderne, sans cicatrice externe, par voie nasale sous contrôle endoscopique. Taux de succès légèrement inférieur mais cicatrice nulle.
- DCR externe — voie traditionnelle, petite incision para-nasale. Taux de succès très élevé (90–95%). Cicatrice discrète.
Oculoplastie — Technique N°06
Tumeurs palpébrales
Bénignes & malignes
Analyse histologique
Reconstruction
Tumeurs bénignes
Chalazion, xanthélasma, papillome, nævus, kyste épidermique, molluscum contagiosum. Exérèse simple, souvent sous anesthésie locale en consultation.
Tumeurs malignes
Carcinome basocellulaire (le plus fréquent sur la paupière), carcinome spinocellulaire, carcinome sébacé, mélanome. L'exérèse doit être complète avec marges saines, vérifiées par analyse anatomopathologique. La reconstruction est ensuite planifiée selon la taille et la localisation du défect.Basal cell carcinoma (most common on the eyelid), squamous cell carcinoma, sebaceous carcinoma, melanoma. Excision must be complete with clear margins, verified by histopathological analysis. Reconstruction is then planned according to the size and location of the defect.
Techniques de reconstruction
- Suture directe pour les petits défects
- Lambeaux locaux (lambeau de Tenzel, lambeau de Hughes, lambeau de Cutler-Beard)
- Greffes cutanées ou muqueuses
- Reconstruction en deux temps pour les exérèses larges
Oculoplastie — Technique N°07
Chirurgie orbitaire
Orbite & annexes
Pluridisciplinaire
Décompression orbitaire
Indiquée dans l'orbitopathie dysthyroïdienne (maladie de Basedow), lorsque l'exophtalmie menace la vision ou gêne fonctionnellement. Résection de parois osseuses orbitaires par voie endoscopique ou cutanée.Indicated in thyroid eye disease (Graves' disease) when exophthalmos threatens vision or causes functional impairment. Resection of orbital bony walls by endoscopic or skin approach.
Autres indications
- Fractures du plancher orbitaire (fracture en trap-door) : reconstruction par plaque résorbable ou titane
- Tumeurs orbitaires : biopsie, exérèse selon nature et localisation
- Éviscération et énucléation : ablation de l'œil avec mise en place d'un implant orbitaire et prothèse oculaire
- Implants orbitaires après anophtalmie
Esthétique — Technique N°08
Injections esthétiques périoculaires
Botox
Acide hyaluronique
IMOP & IPO
Sans chirurgie
Durée20 à 30 minutes
RésultatImmédiat à J15
Durée effet6 à 18 mois
Toxine botulique (Botox)
Traitement de première intention des rides d'expression périoculaires : rides de la patte d'oie, rides frontales, rides inter-sourcilières (lion). Résultat naturel en 10 à 15 jours, durée d'action 4 à 6 mois. Peut également traiter un léger ptosis sourcilier ou corriger une légère asymétrie.First-line treatment for periocular expression lines: crow's feet, forehead lines, glabellar lines (frown lines). Natural result in 10 to 15 days, lasting 4 to 6 months. Can also treat mild brow ptosis or correct slight asymmetry.
Acide hyaluronique
Comblement du sillon lacrymal (cernes creux), volumisation de la région temporale, correction des creux orbitaires. Technique délicate dans la région périoculaire, nécessitant une expertise spécialisée en ophtalmologie pour éviter les complications vasculaires rares mais graves. Le Dr Bennedjai réalise ces injections avec une canule pour minimiser les risques.Filling of the tear trough (hollow dark circles), volumisation of the temporal region, correction of orbital hollows. Delicate technique in the periocular region, requiring specialist ophthalmic expertise to avoid rare but serious vascular complications. Dr Bennedjai performs these injections with a cannula to minimise risks.
Disponible à
IMOP — Institut Méditerranéen Œil et Paupière, Marseille
IPO — Institut Parisien d'Ophtalmologie, Paris